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心内二科开展室速心内膜及心外膜联合消融术

近日,心内二科成功为一例器质性室性心动过速患者实施了心内膜、心外膜联合标测及消融,该手术由首都医科大学北京安贞医院心内科龙德勇主任和刘凡教授、鲁静朝主任带领的心内二科电生理团队共同完成。

该室速患者为一名中年男性,4年前因急性下壁心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗术,2年前出现室速,住院期间查心脏彩超提示左室 62mm,左室射血分数小于46.32%,建议植入心脏复律除颤器(ICD),但患者考虑到自己比较年轻,要求进行射频消融术,考虑患者多次发作室速,口服胺碘酮后出现心率慢,无法长期应用抗心律失常药物,经全科讨论决定行室速射频消融术,遂于1年前行室速射频消融术,术中证实为梗死疤痕相关性室速,行心内膜疤痕基质改良,术后恢复良好,未再发作心动过速。4个月前患者再次发作心悸,无黑矇,查心电图提示室速,共发作2次,患者自觉症状明显,要求再次行射频消融术入院。考虑患者为心肌梗死后室速且为射频消融术后复发患者,病情复杂,需行心内膜及心外膜联合消融治疗,决定邀请国内在治疗心肌梗死后室速方面有丰富经验的北京安贞医院龙德勇教授一起完成手术。术前鲁静朝主任多次与龙德勇教授联系讨论该患者病情及手术治疗方案,认真做好术前准备工作。但因正常人没有心包积液,心包腔间隙很窄,穿刺时易损伤心肌和血管,另外消融大头损伤血管引起心包积液,存在导致心包填塞风险。考虑到手术风险高,因此仅在国内为数不多的电生理中心开展心包干性穿刺及心外膜消融技术,术前鲁静朝主任与心外科刘林力联系,在心外科备台保驾情况下为患者行射频消融术,龙德勇主任和鲁静朝主任术中小心谨慎地在X线透视下行经皮剑突下干性心包穿刺,并成功植入鞘管,患者频繁诱发室速,行心外膜及心内膜联合标测及消融,术后心电生理检查未能诱发心动过速。目前患者恢复良好,已随访1个月,未有室速发作。

临床上器质性室速较常见,多见于缺血性心肌病及扩张型心肌病患者,因室速发作时易出现血流动力学不稳定,且易诱发多形性室速,所以器质性室速患者有较高的死亡率。随着急诊冠脉介入手术的开展,缺血相关性室速也逐渐增多,经皮心包穿刺行心外膜消融术是对心内膜消融途径的一种有效补充方法,可以提高心肌梗死相关室速消融的成功率,改善患者生活质量,此次强强联手,与知名专家合作共同完成复杂器质性室速消融,填补了以往我院在干性心包穿刺及心外膜消融方面的空白,标志着我科心电生理水平再次提升。

文: 靳雅琼

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编辑:宣传部 杨玫
2019-06-21 16:33:53
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